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法洛四联症纠治术——体肺动脉分流术手术步骤

阅读:468 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

1.体位与切口:右侧卧位,左第四肋间进胸(亦可用右侧切口),作后外侧切口。

2.显露左肺动脉:纵行切开纵隔胸膜,显露左肺动脉主干,使彻底分离;要达到左肺动脉主干完全分离,使其近端及远端均能放入直角血管钳或能套入阻断带。然后分离左锁骨下动脉达分叉处。

3.切断左锁骨下动脉:分离锁骨下动脉前,先沿其走行切开纵隔胸膜,然后钝性分离动脉全长,使其完全游离。继之将远端结扎加缝扎,如此段较短亦可于分叉部一一结扎其分支,使这段血管尽可能保留得长,而且切断后锁骨下动脉的断端呈一个喇叭口,近端其blalock钳控制出血,在远端缝扎的近侧切断左锁骨下动脉,此时用另一把blalock钳替代原来的blalock钳,但其钳柄方向与前一把相反,以便将血管的断端拉到左肺动脉的侧面,有利吻合操作。

4.吻合:剥除锁骨下动脉断端的外膜。继之剥除左肺动脉准备作为吻合口部位的外膜。肺动脉壁薄,应注意避免过度剥除而损伤肺动脉壁。将左肺动脉近端用blalock钳控制血流,远端用带子或粗丝线控制血流。纵行切开肺动脉,其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。

用5-0无创伤针线在后壁作连续外翻褥式缝合,前壁用间断褥式或连续外翻缝合,在拉紧最后一针缝线前,开放肺动脉远端止血带,以便回血排气。结扎最后一针缝线后开放肺动脉近端止血钳。最后开放锁骨下动脉止血钳,一般多无出血。如有出血,可用热盐水纱布压迫热敷止血;漏血较猛、热敷压迫不能止血者,可加缝合止血。

5.放置引流管后关胸。

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